Symptômes de la prostatite et de l'adénome de la prostate chez l'homme

Prostatiteest une maladie inflammatoire de la prostate. Se manifeste par des mictions fréquentes, des douleurs au niveau du pénis, du scrotum, du rectum, des troubles sexuels (dysfonctionnement de l'érection, éjaculation précoce, etc. ), parfois une rétention urinaire, du sang dans les urines. Le diagnostic de prostatite est établi par un urologue ou un andrologue selon un tableau clinique typique, les résultats d'un toucher rectal. De plus, une échographie de la prostate, bakposev de la sécrétion prostatique et de l'urine est effectuée. Le traitement est conservateur - antibiothérapie, immunothérapie, massage de la prostate, correction du mode de vie.

informations générales

La prostatite est une inflammation de la glande séminale (prostate) - la prostate. C'est la maladie la plus courante de l'appareil génito-urinaire chez l'homme. Affecte le plus souvent les patients âgés de 25 à 50 ans. Selon diverses données, 30 à 85 % des hommes de plus de 30 ans souffrent de prostatite. Formation possible d'abcès de la prostate, inflammation des testicules et des appendices, qui menace l'infertilité. La remontée de l'infection entraîne une inflammation de l'appareil génito-urinaire supérieur (cystite, pyélonéphrite).

La pathologie se développe avec la pénétration d'un agent infectieux qui pénètre dans le tissu prostatique à partir des organes du système génito-urinaire (urètre, vessie) ou à partir d'un foyer inflammatoire distant (avec pneumonie, grippe, amygdalite, furonculose).

L'adénome de la prostate est une tumeur bénigne des glandes paraurétrales situées autour de l'urètre dans sa section prostatique. Le principal symptôme de l'adénome de la prostate est une violation de la miction due à la compression progressive de l'urètre par un ou plusieurs nodules en croissance. La pathologie se caractérise par une évolution bénigne.

Seule une petite partie des patients consulte un médecin, cependant, un examen détaillé révèle les symptômes de la maladie chez un homme sur quatre âgé de 40 à 50 ans et chez la moitié des hommes âgés de 50 à 60 ans. La maladie est détectée chez 65 % des hommes de 60 à 70 ans, 80 % des hommes de 70 à 80 ans et plus de 90 % des hommes de plus de 80 ans. La gravité des symptômes peut varier considérablement. Des études dans le domaine de l'andrologie clinique suggèrent que des problèmes de miction surviennent chez environ 40 % des hommes atteints d'HBP, mais seulement un patient sur cinq de ce groupe consulte un médecin.

Causes de la prostatite

En tant qu'agent infectieux dans un processus aigu, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) et Escherichia coli (E. Coli) peuvent agir . La plupart des micro-organismes appartiennent à la flore conditionnellement pathogène et ne provoquent une prostatite qu'en présence d'autres facteurs prédisposants. L'inflammation chronique est généralement due à des associations polymicrobiennes.

Le risque de développer la maladie augmente avec l'hypothermie, une histoire d'infections spécifiques et des conditions accompagnées d'une congestion dans les tissus de la prostate. Il existe les facteurs prédisposants suivants :

• Hypothermie générale (ponctuelle ou permanente, liée aux conditions de travail).
• Un mode de vie sédentaire, une spécialité qui oblige une personne à rester assise longtemps (informaticien, chauffeur, etc. ).
• Constipation constante.
• Violations du rythme normal de l'activité sexuelle (activité sexuelle excessive, abstinence prolongée, éjaculation incomplète lors d'un rapport sexuel «habituel» dépourvu de coloration émotionnelle).
• La présence de maladies chroniques (cholécystite, bronchite) ou de foyers infectieux chroniques dans l'organisme (ostéomyélite chronique, carie non traitée, amygdalite, etc. ).
• Maladies urologiques passées (urétrite, cystite, etc. ) et maladies sexuellement transmissibles (chlamydia, trichomonase, gonorrhée).
• Conditions qui provoquent la suppression du système immunitaire (stress chronique, irrégulier et malnutrition, manque de sommeil régulier, surentraînement chez les athlètes).

On suppose que le risque de développer une pathologie augmente avec une intoxication chronique (alcool, nicotine, morphine). Certaines études dans le domaine de l'andrologie moderne prouvent que les traumatismes périnéaux chroniques (vibration, commotion cérébrale) chez les automobilistes, motards et cyclistes sont un facteur provocateur. Cependant, la grande majorité des experts estiment que toutes ces circonstances ne sont pas les véritables causes de la maladie, mais contribuent uniquement à l'exacerbation du processus inflammatoire latent dans les tissus de la prostate.

Un rôle décisif dans l'apparition de la prostatite est joué par la congestion des tissus de la prostate. La violation du flux sanguin capillaire provoque une augmentation de la peroxydation lipidique, de l'œdème, de l'exsudation des tissus de la prostate et crée les conditions pour le développement d'un processus infectieux.

Le mécanisme de développement de l'adénome de la prostate n'a pas encore été entièrement déterminé. Malgré l'opinion répandue liant la pathologie à la prostatite chronique, il n'existe aucune donnée qui confirmerait le lien entre ces deux maladies. Les chercheurs n'ont trouvé aucune relation entre le développement de l'adénome de la prostate et la consommation d'alcool et de tabac, l'orientation sexuelle, l'activité sexuelle, les maladies sexuellement transmissibles et inflammatoires.

Il existe une dépendance prononcée de l'incidence de l'adénome de la prostate sur l'âge du patient. Les scientifiques pensent que l'adénome se développe à la suite de déséquilibres hormonaux chez les hommes pendant l'andropause (ménopause masculine). Cette théorie est étayée par le fait que les hommes castrés avant la puberté ne souffrent jamais de pathologie, et extrêmement rarement - les hommes castrés après.

Symptômes de la prostatite

Prostatite aiguë

Il existe trois stades de prostatite aiguë, qui se caractérisent par la présence d'un certain tableau clinique et de changements morphologiques :

• Catarrhale aiguë. Les patients se plaignent de mictions fréquentes et souvent douloureuses, de douleurs au sacrum et au périnée.
• Folliculaire aigu. La douleur devient plus intense, irradiant parfois jusqu'à l'anus, aggravée par la défécation. La miction est difficile, l'urine s'écoule en un mince filet. Dans certains cas, il existe une rétention urinaire. Un état subfébrile ou une hyperthermie modérée est typique.
• Parenchymateux aigu. Intoxication générale sévère, hyperthermie jusqu'à 38-40°C, frissons. Troubles dysuriques, souvent - rétention urinaire aiguë. Douleurs vives et lancinantes dans le périnée. Difficulté à déféquer.

Prostatite chronique

Dans de rares cas, la prostatite chronique devient le résultat d'un processus aigu, cependant, en règle générale, une évolution chronique primaire est observée. La température monte parfois jusqu'à des valeurs subfébriles. Le patient note une légère douleur au niveau du périnée, une gêne lors de l'acte de miction et de défécation. Le symptôme le plus caractéristique est un écoulement peu abondant de l'urètre pendant la défécation. La forme chronique primaire de la maladie se développe sur une période de temps considérable. Elle est précédée d'une prostatose (stagnation du sang dans les capillaires), se transformant progressivement en prostatite abactérienne.

La prostatite chronique est souvent une complication du processus inflammatoire causée par l'agent causal d'une infection spécifique (chlamydia, trichomonas, ureaplasma, gonocoque). Les symptômes d'un processus inflammatoire spécifique masquent dans de nombreux cas les manifestations des lésions de la prostate. Peut-être une légère augmentation de la douleur pendant la miction, une légère douleur dans le périnée, peu d'écoulement de l'urètre pendant la défécation. Un léger changement dans le tableau clinique passe souvent inaperçu par le patient.

L'inflammation chronique de la prostate peut se manifester par une sensation de brûlure dans l'urètre et le périnée, une dysurie, des troubles sexuels, une fatigue générale accrue. La conséquence des violations de la puissance (ou de la peur de ces violations) devient souvent la dépression mentale, l'anxiété et l'irritabilité. Le tableau clinique n'inclut pas toujours tous les groupes de symptômes énumérés, diffère selon les patients et change avec le temps. Il existe trois principaux syndromes caractéristiques de la prostatite chronique : douleur, dysurique, troubles sexuels.

Il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans le tissu prostatique. La cause de la douleur dans la prostatite chronique devient presque inévitable en raison de l'innervation abondante des organes pelviens, implication dans le processus inflammatoire des voies nerveuses. Les patients se plaignent de douleurs d'intensité variable - d'un sommeil faible et douloureux à un sommeil intense et dérangeant. Il y a un changement dans la nature de la douleur (intensification ou affaiblissement) avec l'éjaculation, l'activité sexuelle excessive ou l'abstinence sexuelle. La douleur irradie vers le scrotum, le sacrum, le périnée, parfois vers la région lombaire.

À la suite de l'inflammation de la prostatite chronique, le volume de la prostate augmente, comprimant l'urètre. La lumière de l'uretère est réduite. Le patient a des envies fréquentes d'uriner, une sensation de vidange incomplète de la vessie. En règle générale, les phénomènes dysuriques sont exprimés dans les premiers stades. Ensuite, une hypertrophie compensatoire de la couche musculaire de la vessie et des uretères se développe. Les symptômes de la dysurie pendant cette période s'affaiblissent, puis augmentent à nouveau avec la décompensation des mécanismes adaptatifs.

Dans les premiers stades, une dyspotence peut se développer, qui se manifeste différemment selon les patients. Les patients peuvent se plaindre d'érections nocturnes fréquentes, d'un orgasme flou ou d'une aggravation des érections. L'éjaculation accélérée est associée à une diminution du seuil d'excitation du centre orgastique. Des sensations douloureuses lors de l'éjaculation peuvent provoquer le refus de l'activité sexuelle. À l'avenir, les dysfonctionnements sexuels deviennent plus prononcés. Au stade avancé, l'impuissance se développe.

Le degré de trouble sexuel est déterminé par de nombreux facteurs, notamment la constitution sexuelle et l'humeur psychologique du patient. Les violations de la puissance et de la dysurie peuvent être dues à la fois à des modifications de la prostate et à la suggestibilité du patient qui, s'il a une prostatite chronique, s'attend au développement inévitable de troubles sexuels et de troubles de la miction. Particulièrement souvent, une dyspotence et une dysurie psychogènes se développent chez les patients suggestibles et anxieux.

L'impuissance, et parfois la menace même de troubles sexuels éventuels, est difficile à tolérer par les patients. Il y a souvent un changement de caractère, de l'irritabilité, de l'odieux, une préoccupation excessive pour sa propre santé et même des «soins de la maladie».

Il existe deux groupes de symptômes de la maladie: irritatifs et obstructifs. Le premier groupe de symptômes comprend une miction accrue, une envie persistante (impérative) d'uriner, une nycturie, une incontinence urinaire. Le groupe de symptômes obstructifs comprend la difficulté à uriner, l'apparition retardée et l'augmentation du temps d'urination, une sensation de vidange incomplète, une miction avec un flux lent intermittent, le besoin de forcer. Il existe trois stades d'adénome de la prostate : compensé, sous-compensé et décompensé.

Étape compensée

Au stade compensé, la dynamique de l'acte de miction change. Elle devient plus fréquente, moins intense et moins libre. Il est nécessaire d'uriner 1 à 2 fois la nuit. En règle générale, la nycturie au stade I de l'adénome de la prostate n'est pas préoccupante chez un patient qui associe des réveils nocturnes constants au développement d'une insomnie liée à l'âge. Pendant la journée, la fréquence normale des mictions peut être maintenue, cependant, les patients atteints d'adénome de la prostate de stade I notent une période d'attente, particulièrement prononcée après une nuit de sommeil.

Ensuite, la fréquence des mictions diurnes augmente et le volume d'urine libéré par miction diminue. Il y a des envies impératives. Le flux d'urine, qui formait auparavant une courbe parabolique, est évacué lentement et tombe presque verticalement. Une hypertrophie des muscles de la vessie se développe, grâce à laquelle l'efficacité de sa vidange est maintenue. Il y a peu ou pas d'urine résiduelle dans la vessie à ce stade (moins de 50 ml). L'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures est préservé.

Stade sous-compensé

Au stade II de l'adénome de la prostate, la vessie augmente de volume, des modifications dystrophiques se développent dans ses parois. La quantité d'urine résiduelle est supérieure à 50 ml et continue d'augmenter. Tout au long de l'acte d'uriner, le patient est obligé de solliciter intensément les muscles abdominaux et le diaphragme, ce qui entraîne une augmentation encore plus importante de la pression intravésicale.

L'acte d'uriner devient multiphasique, intermittent, ondulant. Le passage de l'urine le long des voies urinaires supérieures est progressivement perturbé. Les structures musculaires perdent leur élasticité, les voies urinaires se dilatent. La fonction rénale est altérée. Les patients s'inquiètent de la soif, de la polyurie et d'autres symptômes d'insuffisance rénale chronique progressive. Lorsque les mécanismes de compensation échouent, la troisième étape commence.

Stade décompensé

La vessie chez les patients atteints d'adénome de la prostate de stade III est étirée, remplie d'urine, facilement déterminée par palpation et visuellement. Le bord supérieur de la vessie peut atteindre le niveau du nombril et au-dessus. La vidange est impossible même avec une tension intense des muscles abdominaux. Le désir de vider la vessie devient continu. Il peut y avoir une douleur intense dans le bas-ventre. L'urine est excrétée fréquemment, en gouttes ou en très petites portions. À l'avenir, la douleur et l'envie d'uriner s'affaiblissent progressivement.

Une rétention urinaire paradoxale caractéristique se développe, ou ischurie paradoxale (la vessie est pleine, l'urine est constamment excrétée goutte à goutte). Les voies urinaires supérieures sont élargies, les fonctions du parenchyme rénal sont altérées en raison de l'obstruction constante des voies urinaires, entraînant une augmentation de la pression dans le système pelvicalyceal. La clinique de l'insuffisance rénale chronique se développe. Si les soins médicaux ne sont pas fournis, les patients meurent d'une IRC progressive.

Complications

En l'absence de traitement rapide de la prostatite aiguë, il existe un risque important de développer un abcès de la prostate. Avec la formation d'un foyer purulent, la température corporelle du patient monte à 39-40 ° C et peut devenir de nature trépidante. Des périodes de chaleur alternent avec de violents frissons. Des douleurs aiguës au niveau du périnée rendent la miction difficile et rendent la défécation impossible.

L'augmentation de l'œdème prostatique entraîne une rétention aiguë d'urine. Rarement, un abcès se rompt spontanément dans l'urètre ou le rectum. Lorsqu'elle est ouverte, une urine purulente et trouble avec une odeur piquante désagréable apparaît dans l'urètre; lorsqu'elle est ouverte, les matières fécales contiennent du pus et du mucus dans le rectum.

La prostatite chronique se caractérise par une évolution ondulante avec des périodes de rémissions à long terme, au cours desquelles l'inflammation de la prostate est latente ou se manifeste par des symptômes extrêmement faibles. Les patients qui ne sont dérangés par rien arrêtent souvent le traitement et ne se tournent que lorsque des complications se développent.

La propagation de l'infection par les voies urinaires provoque l'apparition de pyélonéphrite et de cystite. La complication la plus courante du processus chronique est l'inflammation des testicules et de l'épididyme (epdidymo-orchite) et l'inflammation des vésicules séminales (vésiculite). Le résultat de ces maladies est souvent l'infertilité.

Diagnostique

Afin d'évaluer la gravité des symptômes de l'adénome de la prostate, le patient est invité à remplir un journal de miction. Lors de la consultation, l'urologue réalise un examen digital de la prostate. Pour exclure les complications infectieuses, un prélèvement et un examen de la sécrétion de la prostate et des frottis de l'urètre sont effectués. Les tests supplémentaires comprennent :

• Échographie.Au cours de l'échographie de la prostate, le volume de la prostate est déterminé, les calculs et les zones congestionnées sont détectés, la quantité d'urine résiduelle, l'état des reins et des voies urinaires sont évalués.
• Étude urodynamique.L'urodébitmétrie vous permet de juger de manière fiable du degré de rétention urinaire (le moment de la miction et la vitesse d'écoulement de l'urine sont déterminés par un appareil spécial).
• Définition des marqueurs tumoraux.Pour exclure un cancer de la prostate, il faut évaluer le taux de PSA (antigène spécifique de la prostate), dont la valeur ne doit normalement pas dépasser 4 ng/ml. Dans les cas controversés, une biopsie de la prostate est réalisée.

La cystographie et l'urographie excrétrice de l'adénome de la prostate ont été réalisées moins fréquemment ces dernières années en raison de l'émergence de nouvelles méthodes de recherche moins invasives et plus sûres (échographie). Parfois, une cystoscopie est réalisée pour exclure des maladies présentant des symptômes similaires ou en préparation d'un traitement chirurgical.

Traitement de la prostatite

Traitement de la prostatite aiguë

Les patients présentant un processus aigu non compliqué sont traités par un urologue en ambulatoire. En cas d'intoxication grave, suspicion d'un processus purulent, une hospitalisation est indiquée. Un traitement antibactérien est effectué. Les préparations sont sélectionnées en tenant compte de la sensibilité de l'agent infectieux. Les antibiotiques sont largement utilisés et peuvent bien pénétrer dans le tissu prostatique.

Avec le développement de la rétention urinaire aiguë sur la fin de la prostatite, ils ont recours à l'installation d'une cystostomie, et non d'un cathéter urétral, car il existe un risque de formation d'un abcès de la prostate. Avec le développement d'un abcès, une ouverture endoscopique transrectale ou transurétrale de l'abcès est réalisée.

Traitement de la prostatite chronique

Le traitement de la prostatite chronique doit être complexe, y compris la thérapie étiotropique, la physiothérapie, la correction de l'immunité :

• Antibiothérapie. Le patient se voit prescrire de longs cours de médicaments antibactériens (dans les 4 à 8 semaines). La sélection du type et de la posologie des médicaments antibactériens, ainsi que la détermination de la durée du traitement sont effectuées individuellement. Le médicament est choisi en fonction de la sensibilité de la microflore en fonction des résultats de la culture d'urine et de la sécrétion de la prostate.
• Massage de la prostate.Le massage de la glande a un effet complexe sur l'organe affecté. Pendant le massage, le secret inflammatoire accumulé dans la prostate est expulsé dans les conduits, puis pénètre dans l'urètre et est évacué du corps. La procédure améliore la circulation sanguine dans la prostate, ce qui minimise la congestion et assure une meilleure pénétration des médicaments antibactériens dans les tissus de l'organe affecté.
• Physiothérapie.Pour améliorer la circulation sanguine, l'exposition au laser, les ondes ultrasonores et les vibrations électromagnétiques sont utilisées. S'il est impossible d'effectuer des procédures physiothérapeutiques, on prescrit au patient des microclysters médicinaux chauds.

Dans l'inflammation chronique à long terme, la consultation d'un immunologiste est indiquée pour sélectionner les tactiques de traitement immunocorrecteur. Le patient reçoit des conseils sur les changements de style de vie. Apporter certains changements au mode de vie d'un patient atteint de prostatite chronique est à la fois une mesure curative et préventive. Il est recommandé au patient de normaliser le sommeil et l'éveil, d'établir un régime alimentaire, de mener une activité physique modérée.

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice est réalisée dans les premiers stades et en présence de contre-indications absolues à la chirurgie. Pour réduire la gravité des symptômes de la maladie, des alpha-bloquants, des inhibiteurs de la 5-alpha réductase, des préparations à base de plantes (extrait d'écorce de prunier africain ou fruit de sabal) sont utilisés.

Les antibiotiques sont prescrits pour combattre l'infection qui accompagne souvent l'adénome de la prostate. À la fin du traitement antibiotique, les probiotiques sont utilisés pour restaurer la microflore intestinale normale. Effectuer la correction de l'immunité. Les modifications vasculaires athérosclérotiques qui se développent chez la plupart des patients âgés empêchent le flux de médicaments dans la glande prostatique. Des médicaments spéciaux sont donc prescrits pour normaliser la circulation sanguine.

Opération

Il existe les méthodes chirurgicales suivantes pour le traitement de l'adénome de la prostate:

1. TOUR(résection transurétrale). Technique endoscopique mini-invasive. L'opération est réalisée avec un volume d'adénome inférieur à 80 cm3. Non applicable en cas d'insuffisance rénale.
2. Adénomectomie.Elle est réalisée en présence de complications, la masse de l'adénome est supérieure à 80 cm3. Actuellement, l'adénomectomie laparoscopique est largement utilisée.
3. Vaporisation laser de la prostate.Permet d'effectuer une intervention chirurgicale avec une masse tumorale inférieure à 30-40 cm3. C'est la méthode de choix pour les jeunes patients atteints d'adénome de la prostate, car elle permet de sauvegarder la fonction sexuelle.
4. Énucléation au laser(holmium - HoLEP, thulium - ThuLEP). La méthode est reconnue comme le "gold standard" du traitement chirurgical de l'adénome de la prostate. Permet de retirer un adénome d'un volume supérieur à 80 cm3 sans intervention à ciel ouvert.

Il existe un certain nombre de contre-indications absolues au traitement chirurgical de l'adénome de la prostate (maladies décompensées des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, etc. ). Si le traitement chirurgical n'est pas possible, un cathétérisme vésical ou une chirurgie palliative est pratiqué - cystostomie, pose d'un stent urétral.

Prévision et prévention

La prostatite aiguë est une maladie qui a une forte tendance à devenir chronique. Même avec un traitement adéquat en temps opportun, plus de la moitié des patients se retrouvent avec une prostatite chronique. La récupération est loin d'être toujours atteinte, cependant, avec un traitement correct et cohérent et en suivant les recommandations du médecin, il est possible d'éliminer les symptômes désagréables et d'obtenir une rémission stable à long terme dans un processus chronique.

La prévention consiste à éliminer les facteurs de risque. Il faut éviter l'hypothermie, alterner travail sédentaire et périodes d'activité physique, s'alimenter régulièrement et pleinement. Pour la constipation, des laxatifs doivent être utilisés. L'une des mesures préventives est la normalisation de la vie sexuelle, car l'activité sexuelle excessive et l'abstinence sexuelle sont des facteurs de risque dans le développement de la prostatite. Si des symptômes d'une maladie urologique ou sexuellement transmissible apparaissent, vous devez consulter un médecin en temps opportun.